Università degli Studi di Palermo

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LA COLLABORAZIONE A TEMPO PARZIALE

Prot.n. …………. del………………					Al Magnifico Rettore
									dell’Università degli Studi di 
									Palermo

…l…  sottoscritt… ……………………………………...Matricola n. ……………………………………

nat…..a ……………………………………………………. (……….) il …………………………………
.
Cod. Fiscale ……………………………………………. Residente in …………………………………....

Via. …………………………………………………………………. N…………   tel…………………… 

Domiciliato in  ………………………………Via ………………………………………….. n…………..

Tel. ……………………………… indirizzo E-mail: ……………………………………………………..

CHIEDE
di poter collaborare a tempo parziale presso le strutture dell’Ateneo.

A TALE SCOPO DICHIARA:
( D.P.R. 20 ottobre 1998 n. 403 )
-	
-	di essere ISCRITT … per l’Anno Accademico 2000/2001  al ……… anno di corso /f.c. / rip. del Corso di  Laurea in ……………………………………….della  Facoltà di ………………………  
presso l’Università di Palermo;  
-	di avere superato al 5 novembre 2000 almeno i 2/5 degli esami previsti dal piano di studio prescelto per gli studenti in corso, con riferimento all’anno accademico 1999/2000, ( per gli studenti del primo anno fuori corso i 2/3 e per gli studenti del secondo anno fuori corso i 2/3 più una materia);
-	di avere superato, entro il 5 novembre 2000,  i seguenti esami inclusi quelli non ancora registrati:
(non vanno considerati gli esami valutati con giudizio)
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-	di avere superato complessivamente n. ………………… esami entro il 5 novembre 2000;
-	che il proprio nucleo familiare è costituito da …………………. Componenti;
-	che il reddito  dell’intero nucleo familiare relativo all’anno 1999 è di L. …………….;
-	di non usufruire di altre borse di studio e di non percepire redditi di lavoro.
-	Lo scrivente dichiara, altresì, che il proprio piano di studi prevede n. …………….. materie, con riferimento all’anno accademico 1999/2000.
…l… sottoscritt….. dichiara di essere stat.. preventivamente ammonit…, ai sensi dell’art.26 della legge 4 gennaio 1968 n.15 e successive modificazioni e integrazioni, sulle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace.   

Palermo,lì ……………….

									FIRMA

                                                                 …………………………………………………………..